למרבה הצער מחלות ותאונות הן חלק מהחיים ולעיתים הן פוגעות ביכולתו של אדם לעבוד ולכלכל את עצמו. המוסד לביטוח לאומי מסייע בתשלום קצבאות בהתאם לסוג האירוע. כך, ניתן לקבל קצבת נכות מעבודה עבור פגיעה בעבודה וקצבת נכות כללית עבור מחלות או תאונות אשר אינן נוגעות כלל לעבודתו של המבוטח.
מי זכאי לקצבת נכות כללית?
מחלה, מום מלידה או ליקוי פיזי אשר גורמים לירידה ניכרת ביכולת לעבוד יכולים לזכות את המבוטח בתשלום חודשי של קצבת נכות כללית. הרבה מאוד אנשים מקבלים קצבה זו מהביטוח הלאומי על רקע של מחלות שונות בהן חלו, תאונה ביתית או בשטח ציבורי שהותירה להם נזק משמעותי ארוך טווח וכיו"ב. כדי לקבל קצבה זו ישנה דרישה לאחוזי נכות גבוהים לעומת גמלת נכות מעבודה. אולם, במקרה של קצבת נכות כללית, המבוטח אינו נדרש לקשר בין הפגיעה שלו לבין אירוע מסוים אלא רק להוכיח את עצם קיומה. זאת להבדיל מנכות מעבודה, שם יש להוכיח כי הפגיעה היא תוצאה ישירה של העבודה כתנאי לקבלת הגמלה.
עבור מי נועדה גמלת נכות מעבודה?
נפגע עבודה אשר זכאי לקבל מהביטוח הלאומי
גמלת נכות מעבודה הוא מי שנפגע עקב עבודתו וחווה ירידה בכושר ההשתכרות. יכול ומדובר במחלת מקצוע או מיקרוטראומה מהם סובל העובד בשל תנאי העבודה, החלקה או נפילה בעבודה, תאונת דרכים מהבית לעבודה או להפך ויש עוד מגוון של מקרים. נציין, כי תנאי לקבלת הגמלה הוא תביעה מקדמית לדמי פגיעה. במסגרתה על המבוטח לתאר את האירוע ולהוכיח כי מדובר בתאונת עבודה. ככל שעמד בנטל ההוכחה, ישולמו לו דמי פגיעה למשך שלושה חודשים ובהינתן כי נותרה לו נכות לאחר תקופה זו, יוכל לקבל גמלת נכות מעבודה בהתאם לקביעתה של וועדה רפואית.
מהו ההבדל בין גמלת נכות מעבודה לקצבת נכות כללית?
ישנו שוני רב בין שתי הקצבאות הללו ונעמוד על מספר הבדלים מרכזיים. ראשית מקור הפגיעה של המבוטח אשר הוביל לאי כושר. במקרה של נכות מעבודה, מדובר בפגיעה שנובעת באופן ישיר מעבודתו של המבוטח וקרתה במהלך או עקב העבודה. נכות כללית מקורה לא יהיה קשור לעבודה אלא למחלה או תאונה (למעט תאונת דרכים). שנית, ישנו הבדל באחוזי הנכות הנדרשים לקבלת הקצבה. לגבי גמלת נכות מעבודה, על הוועדה הרפואית לקבוע 20% נכות לפחות. בעוד ששיעור הנכות המינימאלי המזכה בקצבת נכות כללית הוא 60%. ניתן לקבל קצבה גם עם 40% בהתקיים כמה ליקויים כאשר לגבי אחד מהם הוכרו אחוזי נכות בשיעור של 25%.
הבדל נוסף ואולי החשוב ביותר הוא כי היכולת להמשיך לעבוד ללא פגיעה בקצבה. מי שמקבל גמלת נכות מעבודה יכול לשוב לעבוד ולהמשיך לקבל קצבה מלאה, בעוד שבמקרה של קצבת נכות כללית סכום הקצבה מופחת כאשר העובד חוזר לעבודה ואם עבר תקרה מסוימת של רמת הכנסה לא תשולם לו קצבה. לכן, גמלת נכות מעבודה תהיה בדרך כלל גבוהה יותר מקצבת נכות כללית.
מדוע כדאי לפנות לעו"ד?
עורכי דין המתמחים בדיני נזיקין בכלל ובתחום הביטוח הלאומי בפרט בקיאים מאוד בכל הזכויות שניתן לקבל מגורם זה, בתנאי הזכאות ובכל נבכי הבירוקרטיה המאפיינים את הביטוח הלאומי. לכן, כדאי לפנות לעורך דין מומחה בתחום זה, ראשית כל כדי לברר את שאלת הזכאות. האם מצבנו הרפואי מוכר בביטוח הלאומי ואם כן, איזו קצבה או הטבות אחרות נוכל לקבל.
אם עסקינן בנכות מעבודה ובנכות כללית הרי שבדרך כלל, הפגיעה של המבוטח תענה על ההגדרה של אחת מהן בלבד. אולם אם נסיבות המקרה הן כאלו שיכולה להיות זכאות לכל אחת מן הקצבאות, עורך הדין יסביר למבוטח מהם ההבדלים בין השתיים, הן לגבי סכום הקצבה שניתן יהיה לקבל והן לגבי הסיכויים של כל אחת מן התביעות. בהתאם לכך יקבלו החלטה באיזה נתיב נכון יהיה לבחור כדי למקסם את זכויות המבוטח.
