היכולת שלכם לעבוד נפגעה עקב בעיה רפואית? ייתכן שאתם יכולים לקבל קצבת נכות כללית מהביטוח הלאומי. לשם כך יש להגיש תביעה מפורטת, לצרף לה תיעוד רפואי עדכני ולעבור וועדה רפואית אשר תקבע את אחוזי הנכות ואובדן הכושר. נשמע מורכב? ובכן, משרד עורכי דין המתמחה בביטוח לאומי ומטפל בתביעות כאלו באופן שוטף, יוכל לסייע לכם לעבור הליך זה בהצלחה.
מי זכאי לקצבת נכות כללית?
המוסד לביטוח לאומי משלם קצבאות שונות ובין היתר, קצבת נכות כללית. זהו תשלום חודשי המשולם למי שנקבעה לו נכות רפואית של 60% לפחות וכושר העבודה שלו הצטמצם בשיעור מינימאלי של 50%. במידה והמבוטח סובל מכמה ליקויים שונים ועל ליקוי מסוים נקבעה לו 25% נכות ומעלה, שיעור הנכות הכולל יכול להיות נמוך יותר ולעמוד על 40%.
מהי אותה נכות רפואית? ובכן הנטייה היא לחשוב כי מדובר על נכות גופנית בלבד, אך למעשה מדובר גם על נכות שכלית או נפשית. הנכות יכולה להיות כתוצאה מתאונה שעבר המבוטח, ממחלה בה לקה או כתוצאה של מום מלידה. את אחוזי הנכות של המבוטח ואת אחוז אובדן כושר העבודה שלו קובעת הוועדה הרפואית מטעם ביטוח לאומי אליה מופנה המבוטח לאחר הגשת התביעה.
החלטת הוועדה הרפואית
כדי שהמבוטח יהיה זכאי לקצבת נכות כללית, על הוועדה לקבוע לו נכות רפואית מינימאלית של 60% או 40% כפי שפירטנו לעיל. לעניין הפגיעה ביכולת ההשתכרות, הוועדה צריכה להשתכנע כי יכולתו של המבוטח לעבוד ירדה ב50% לפחות. אם קבעה שיעור נמוך מכך הוא לא יהיה זכאי לקצבה גם אם נקבעה לו נכות רפואית כאמור. כדי לקבל קצבה מלאה, על הועדה לקבוע אובדן כושר של 75% ומעלה. הוועדה מקבלת את החלטותיה בהסתמך על המסמכים הרפואיים העומדים בפניה אותם הגיש המבוטח עם תביעתו. היא רשאית גם לבדוק את
מבוטחים רבים מגיעים לבדם אל הוועדה הרפואית ללא עורך דין. במצב זה הם מתוחים וחוששים ועלולים בקלות רבה למסור מידע לא מדויק לרופא הוועדה. התוצאה: הוא מגיע למסקנות שגויות וקובע אחוזי נכות לא נכונים השוללים מהמבוטח את הקצבה או מזכים אותו בקצבה נמוכה. כדי להימנע מתרחיש כזה יש להגיע לוועדה עם עורך דין אשר יודע בדיוק כיצד מתנהלת הוועדה הרפואית, איזה מידע היא מחפשת ויוודא כי היא מבינה לאשורו את מצבו של המבוטח.
ייצוג משפטי בהליך התביעה
כל מבוטח רשאי להגיש בעצמו תביעה לקצבת נכות כללית לביטוח
המבוטח בדיקה פיזית ולשאול אותו שאלות למשל, מאילו כאבים הוא סובל, מהם הקשיים התפקודיים שלו ועוד.
הלאומי. אולם הניסיון מראה כי הסיכוי להצלחת התביעה וקבלת הקצבה המקסימאלית גדול יותר באופן משמעותי עם ליווי משפטי מקצועי. הסיבה לכך היא כי מדובר בסופו של יום בגוף גדול ובירוקרטי אשר יש להבין את אופן התנהלותו ודרישותיו כדי לממש את הזכויות המגיעות למבוטח.
עורך דין לביטוח לאומי המטפל בתביעות אלו יומיום ומייצג מבוטחים רבים בוועדות הרפואיות יודע כיצד לנסח את התביעה ולוודא כי תכלול את כלל הליקויים הרפואיים של המבוטח. הוא יודע
אלו מסמכים רפואיים יש להגיש ואם ישנו חוסר בתיעוד, יפנה את המבוטח לרופא מומחה כדי לקבל חוות דעת שתצורף לתיק. עורך הדין מגיע עם המבוטח לוועדה ומציג בפניה בצורה מלאה וממוקדת את מצבו של המבוטח. כמו כן, ככל שמסקנותיה של הוועדה הרפואית אינן מספקות, יוכל עורך הדין לייצג את המבוטח בהליכי ערר וערעור על פי המקרה ויפעל בנחרצות כדי שיקבל את הקצבה הגבוהה ביותר.
