עברתם ניתוח ואתם לא יכולים לעבוד? אולי מגיעה לכם קצבה והטבות שונות מהמוסד לביטוח לאומי. כדי לדעת בדיוק למה אתם זכאים, יש לפנות לעו"ד המתמחה בתחום זה. בהתאם לנסיבות הספציפיות שלכם הוא יסביר את זכויותיכם ויסייע למצות אותן מול הביטוח הלאומי.
אובדן כושר עבודה לאחר ניתוח
במצבים בריאותיים שונים אשר מונעים מאיתנו לעבוד, באופן זמני או קבוע, ניתן לקבל תשלומים שונים מהמוסד לביטוח הלאומי. מטרתם של אלו היא לאפשר לנו להתקיים בתקופה זו בה אין לנו שכר מעבודה. אחד מן המצבים הללו הוא כאשר המבוטח עבר ניתוח אשר בעקבותיו הוא אינו יכול לשוב לעבוד. הזכויות בביטוח לאומי הן עולם ומלואו ולכל אדם מגיעות זכויות שונות בהתאם לנתונים האישיים שלו: סוג האירוע, המצב הרפואי, גיל, סטטוס, רמת הכנסה ועוד. כך גם במקרה של ניתוח ולכן כדאי לקבל ייעוץ משפטי בעניין זה. בגדול מאוד נוכל לומר כי ישנן שתי קצבאות עיקריות שייתכן וניתן לקבל מביטוח לאומי בעקבות ניתוח: קצבת נכות כללית וגמלת סיעוד.
ניתוח – קצבת נכות כללית
כשמה כן היא, קצבה זו מיועדת לשלל מצבים
רפואיים כלליים ובתנאי כי הם אינם מכוסים על ידי קצבאות אחרות. למשל, גמלת נכות מעבודה המיועדת לנפגעי תאונות עבודה בלבד. לכן, מי שעבר ניתוח ונותר עם נכות רפואית אשר הביאה לירידה בתפקוד ואי יכולת לעבוד, יוכל להגיש תביעה לקצבת נכות כללית. השלב המרכזי של ההליך הוא וועדה רפואית של ביטוח לאומי. רופא הוועדה בוחן את התיעוד הרפואי שהגיש המבוטח ואף רשאי לערוך לו בדיקה גופנית. על מנת שניתן יהיה לקבל קצבה חודשית של נכות כללית, על הוועדה להתרשם כי למבוטח יש נכות רפואית של לפחות 60% או של 40% אם קיימות למבוטח בעיות נוספות אשר בגין אחת מהן נקבעו 25% נכות לפחות. כמו כן, על רופא הוועדה לקבוע דרגת אי כושר של 50% לפחות.
תשלום של גמלת סיעוד
מלבד קצבת נכות כללית ישנה אפשרות נוספת לתשלום מביטוח לאומי לאחר ניתוח אשר גרם לירידה בתפקוד. מדובר על גמלת סיעוד המיועדת לא רק למי שאיבד את כושר עבודתו בעקבות האירוע אלא גם למי שזקוק להשגחה ולסיוע משמעותי בפעולות בסיסיות ויומיומיות כמו להתלבש ולהתרחץ. לאחר הגשת התיעוד הרפואי בדבר מצבו של המבוטח, יכול ותתקבל החלטה על בסיסו בלבד. זהו התרחיש האידיאלי וככל שהמבוטח פנה לעורך דין לטיפול בתביעה, גדל הסיכוי לתוצאה זו. אולם הביטוח הלאומי יכול גם לדרוש בדיקה תפקודית טרם יחליט אם לאשר או לדחות את התביעה. הכנה מקצועית על ידי עו"ד למבחן התלות היא קריטית כדי שתוצאות הבדיקה ישקפו באמת את המגבלות של המבוטח ובהתאם תיקבע הזכאות לגמלה.
מיצוי זכויות מקסימאלי
כאשר אנו לא יכולים לעבוד ומגיעים לנו כספים מביטוח לאומי, אנו נרצה לקבל אותם בהקדם האפשרי ולוודא כי מימשנו את כלל הזכויות שלנו. תמיד נתונה לנו האפשרות להתמודד עם הליך זה באופן עצמאי אך היות שמדובר בעניינים בירוקרטים לא פשוטים, מומלץ להיעזר בעורך דין. הוא בוחן את נסיבות המקרה שלנו ועל פיהן ממפה בדיוק מה מגיע לנו. הוא בודק אפשרות לכפל קצבאות, להטבות נלוות, מוודא כי בידינו כל המסמכים הרפואיים ואם לא, יפנה אותנו לרופאים ולבדיקות הרלוונטיות. הוא יכין את התביעה, ייצג אותנו במקצועיות בוועדה הרפואית ויוודא כי נקבל את הקצבה המקסימאלית לתקופה המירבית, לרבות רטרואקטיבית, ככל שניתן. עוד נוסיף כי ייתכנו מצבים בהם הנכות שנגרמה לנו עקב הניתוח היא תוצאה של רשלנות רפואית. עו"ד ביטוח לאומי המתמחה בנזיקין יעמיק בנסיבות ויבחן יחד אתכם את האפשרות להגשת תביעה לפיצויים.
