חולה בדלקת מפרקים? אם המחלה אינה מאפשרת לך לעבוד כדאי שתבדוק את זכאותך לקצבת נכות כללית מהביטוח הלאומי. מימוש הזכאות מותנה בהגשת תביעה עם תיעוד רפואי וכן בהתייצבות בפני וועדה רפואית. עו"ד ביטוח לאומי יוכל ללוות אותך בכל צעד ולהבטיח כי התביעה תנוהל על הצד הטוב ביותר.
כמה מילים על מחלות מפרקים
מחלת מפרקים שייכת לתחום
הראומטולוגיה והיא גורמת לדלקת חריפה במפרקים. הדבר בא לידי ביטוי בכאבים עזים ובפגיעה קשה בתפקוד המפרקים שנפגעו. לכן הלוקים במחלה זו יכולים להתקשות מאוד בפעולות בסיסיות כמו הליכה, עמידה, ישיבה וכיו"ב. התוצאה היא ירידה ניכרת בכושר העבודה לצד קושי כללי לתפקד בחיי היומיום.
ישנם סוגים רבים של מחלות מפרקים כאשר חלקן הן אוטואימוניות.
זה אומר כי מערכת החיסון של החולה אינה פועלת באופן תקין והיא תוקפת את עצמה וכך יוצרת את המחלה.
זאת בשונה מדלקת רגילה אשר הגורם לה לרוב הוא זיהומי. בשל היותה מחלה אוטואימונית, הטיפול בה מורכב ומצריך מגוון של תרופות וטיפולים. מדובר בהוצאות גבוהות ויחד עם הפסדי ההשתכרות ברור מאוד כי קבלת קצבת נכות כללית לחולי מחלות מפרקים היא משמעותית מאוד.
כדי למקסם את אחוזי ההצלחה של הליך התביעה מומלץ להסתייע בעו"ד ביטוח לאומי מהשלב הראשון.
איך מקבלים קצבת נכות כללית?
בכל מקרה שבו מבוטח רוצה לממש זכות המגיעה לו מהביטוח הלאומי הוא צריך להגיש את התביעה הרלוונטית, כך גם במקרה של קצבת נכות כללית. בטופס התביעה יתאר את מצבו ויצרף מסמכים רפואיים התומכים בטענותיו בדבר המחלה והקשיים בתפקוד. לאחר שהגיש את התביעה, יקבל המבוטח מועד לוועדה רפואית.
זו תבחן את מצבו ותקבע האם יש לו נכות רפואית מהמחלה ואובדן כושר עבודה ובהתאם האם תשולם לו קצבה או אם לאו. כדי להיות זכאי לקצבה, על הוועדה לקבוע אחוזי נכות של 60% לפחות או 40% אם קיימות בעיות בריאותיות אחרות אשר בגין אחת מהן נקבעו 25% נכות ומעלה. דרגת אי הכושר צריכה לעמוד על שיעור מינימאלי של 50%. המבוטח יכול לנהל הליך זה לבדו אך חשוב להבין כי אין תחליף לידע ולניסיון של עורכי דין המתמחים בתביעות נגד הביטוח הלאומי. החל מניסוח נכון וממצה של התביעה וכלה בבחירת המסמכים הרפואיים וייצוג המבוטח בפני הוועדה.
התיעוד הרפואי והוועדה הרפואית
הוועדה הרפואית תבסס את החלטתה בדבר אחוזי הנכות של המבוטח על המסמכים הרפואיים ועל הריאיון עמו הכולל בדיקה פיזית ותשאול על תפקודו. לכן לא ניתן להפריז בחשיבות של התיעוד הרפואי כמו גם בהתנהלות המבוטח מול הוועדה הרפואית. אם המבוטח בחר לקבל ליווי משפטי, עורך הדין ידאג לאגד את התיעוד הרפואי המתאים המתאר באופן ברור את מחלתו של המבוטח והמגבלות מהן הוא סובל כתוצאה מהמחלה. עורך הדין יידע אם ישנו חוסר במסמכים רפואיים ובהתאם יפנה את המטופל לרופאים או לבדיקות להוכחת מצבו.
כמו כן, היה ולמבוטח יש בעיות רפואיות נוספות הפוגעות בכושר העבודה שלו, יכול מאוד להיות שכדאי לכלול אותן בתביעה משום שהן עשויות להגדיל את אחוזי הנכות. והנה לכם עוד סיבה מדוע הליווי המשפטי חשוב כל כך שהרי רק עורך דין מומחה יוכל לדעת אילו ליקויים רפואיים רלוונטיים ולהכלילם בתביעה. ליווי משפטי בתביעה זו משמעותו כי עורך הדין גם ייצג את המבוטח בוועדה הרפואית והוא אינו צריך להתמודד עם סיטואציה זו לבדו. עורך הדין יוודא כי כל המידע הרלוונטי מונח בפני הוועדה על מנת לסייע לה לקבל את ההחלטה המתאימה בעניין המבוטח. אם החלטתה אינה ראויה, עורך הדין יגיש ערר לוועדה רפואית עליונה ואם יידרש, ערעור לבית הדין לעבודה.
