סובלים מפיברומיאלגיה? היה ויכולת התפקוד שלכם ירדה משמעותית בעקבות המחלה ופגעה בכושר העבודה שלכם, ייתכן מאוד כי אתם זכאים לתשלום קצבת נכות כללית מהביטוח הלאומי.
אל תוותרו על מה שמגיע לכם, פנו עוד היום להתייעצות עם עורך דין מומחה.
מהי פיברומיאלגיה?
זוהי מחלה ראומטולוגית אשר באה לידי ביטוי
בעיקר בכאבים חזקים ומופשטים בשרירים שונים בגוף. על כן היא נקראת גם דאבת השרירים. לעיתים פיברומיאלגיה מלווה בסימפטומים נוספים כגון מעי רגיז, הפרעות שינה ובעקבות זאת גם עייפות משמעותית. בשונה ממחלות ראומטולוגיות אחרות כמו דלקת מפרקים, פיברומיאלגיה אינה מחלה אוטואימונית או דלקתית.
לכן לא ניתן לאבחן אותה בבדיקות דם ואין לה כל סממן חיצוני של אודם או נפיחות. האבחנה של פיברומיאלגיה אפוא נעשית בדרך כלל על ידי שלילת בעיות רפואיות אחרות. הרפואה אינה יודעת לומר היום באופן ברור מהו מקורה של הפיברומיאלגיה ומדוע היא מתפרצת ויש דעות סותרות בעניין. כן יודעים כי ככל הנראה יש בה מרכיב גנטי משום שלחלק ניכר מהאנשים שלוקים בה יש היסטוריה משפחתית של המחלה.
קצבת נכות כללית בשל פיברומיאלגיה
עד לפני מספר שנים, פיברומיאלגיה לא הייתה מוכרת באופן ברור וחד משמעי בביטוח הלאומי. זאת על אף שידוע כי חלק ניכר מהחולים סובלים מכאבים עזים ומירידה משמעותית בתפקוד שלהם וביכולתם לעבוד. כאשר מבוטחים היו מגישים תביעה לנכות כללית הם היו נכנסים אל הלא הנודע מכיוון שהחלטות הוועדות הרפואיות לא היו עקביות. חלקן דחו את תביעות המבוטחים וחלקן קבעו אמנם אחוזי נכות, אך על פי קריטריונים משתנים ולא אחידים.
מצב זה יצר אי צדק גדול וחוסר וודאות בדבר מעמדם של חולי פיברומיאלגיה בביטוח הלאומי. אולם בשנת 2022 הוכרה פיברומיאלגיה על ידו כמצב רפואי המזכה בקצבת נכות כללית. לצורך כך יש להגיש תביעה בצירוף תיעוד רפואי על מצבו של המבוטח ולאחר שהוגשה, יקבל המבוטח זימון להגיע לוועדה רפואית מטעם ביטוח לאומי.
התייצבות בפני וועדה רפואית
קצבת נכות כללית לחולי פיברומיאלגיה תשולם למי שנקבעה לו נכות רפואית של 60% לפחות. לחילופין, אפשר ששיעור הנכות יעמוד על 40% בלבד אולם בתנאי כי למבוטח ישנם מספר ליקויים רפואיים נוספים ושלכל אחד מהם נקבעה נכות בשיעור של 25% לפחות. הוועדה הרפואית של הביטוח הלאומי היא זו הקובעת את אחוזי הנכות ובהתאם להם ייקבע האם המבוטח יהיה זכאי לקצבה חודשית או אם לאו.
הוועדה מבססת את החלטתה על המסמכים הרפואיים שהוגשו עם התביעה וכן על בדיקה קלינית של המבוטח. לקביעותיה תהיינה השלכות משמעותיות מאוד על המבוטח ולכן כדאי להגיע בליווי עו"ד אשר מופיע בוועדות אלו באופן שוטף ועל כן יידע כיצד לתאר בצורה מלאה ומדויקת את מצבו של המבוטח.
ניהול הליך התביעה על ידי עורך דין
מימוש זכאותו של מבוטח לקצבה מהביטוח הלאומי היא אתגר משפטי ובירוקרטי. קל וחומר כאשר מדובר על חולי פיברומיאלגיה אשר רק לאחרונה קיבלו הכרה מצד הביטוח הלאומי כזכאים לתשלום כספי. המשמעות היא כי על המבוטחים לוודא כי המקרה שלהם הוא ברור וחד משמעי, כזה שלא יותיר ספק בדבר הנכות הרפואית ויכולת התפקוד שלהם.
כאשר הליך התביעה לקצבת נכות כללית מתנהל באמצעות עו"ד מומחה, הוא ינסח את התביעה, ידאג לתיעוד הרפואי התומך בטענות המבוטח והוא יופיע לצידו בוועדה הרפואית. במצב זה, סיכויי ההצלחה גבוהים יותר והמבוטח יכול להיות רגוע כי הוא בידיים טובות וכי הוא עושה הכל כדי לדאוג לזכויותיו ולעתידו.
