דמי תאונה לנפגעי תאונות אישיות

נפלתם בבית או בחוץ? אולי נפגעתם במהלך החופשה שלכם? אם בעקבות הפגיעה אינכם יכולים לעבוד? יכול להיות שתוכלו לקבל דמי תאונה מהמוסד לביטוח לאומי. אלו משולמים כתחליף לשכר עבודה למשך תקופה של עד 90 יום בכפוף לתנאי הזכאות. מהי תאונה אישית? אלו תנאים צריכים להתקיים כדי להגיש את התביעה והאם יש צורך לפנות לעורך דין בעניין זה.

מהם דמי תאונה של ביטוח לאומי?

תאונות אישיות קורות מדי יום, בבית או בחוץ, בשגרת חיי היומיום, בשעות הפנאי או דווקא בזמן חופשה. מה נחשבת לתאונה אישית? ישנן שלל דוגמאות, למשל, נפילה במדרגות הבניין בו אנו גרים או במקום ציבורי, קבלת כוויה בזמן הבישול בבית או החלקה במקלחת, נפילה במהלך טיול וכיו"ב. לעיתים תאונה מסתיימת בלא כלום או בחבלה קלה, אך לעיתים היא גורמת לנזק גופני ממשי הפוגע באופן ניכר ביכולת התפקוד.

אם הנפגע לא יכול לעבוד בשל התאונה, בין אם היא קרתה בארץ ובין אם בחו"ל, הוא רשאי להגיש תביעה אל הביטוח הלאומי הנקראת דמי תאונה. אם היא תתקבל, יקבל המבוטח תשלום המחליף את שכר העבודה שלו לתקופה מקסימאלית של עד 90 יום. נציין, כי גם עקרות בית זכאיות לתשלום זה אם בעקבות התאונה שעברו אינן מסוגלות לבצע את עבודות משק הבית. כמו כן, גם מי שמאושפז בבית חולים או מרותק לביתו יכול לקבל תשלום של דמי תאונה.

תנאי הזכאות לדמי תאונה

על מנת שתביעת המבוטח לדמי תאונה תתקבל על ידי הביטוח הלאומי, עליו לעמוד במספר תנאים. ראשית כל, עליו להראות כי קיבל טיפול רפואי תוך 72 שעות ממועד התאונה. היה והנזק שנגרם לו התגלה רק בשלב מאוחר יותר ועד שבועיים מיום התאונה, ייתכן והביטוח הלאומי יאשר תשלום דמי תאונה גם אם הנפגע לא קיבל טיפול תוך 3 ימים כאמור.

תנאי שני הוא כי יש בידי המבוטח מסמך רפואי הקובע כי הוא אינו מסוגל לעבוד בעקבות התאונה בשל הנזק הפיזי שנגרם לו. במקרה של עובד שכיר יש תנאי נוסף והוא הצגת אישור מהמעסיק כי לא נותרו לעובד ימי מחלה לא מנוצלים (אם כן, הוא לא יהיה זכאי לדמי תאונה). תנאי זכאות נוסף הוא כי התביעה לדמי תאונה הוגשה תוך 90 יום ממועד התאונה.

האם כדאי לפנות לעו"ד?

דמי תאונות אישיות משולמים כאמור לתקופה קצרה של עד 90 ימים ועל כן הנחת המוצא של מבוטחים רבים היא כי אין צורך להיוועץ עם עו"ד בנושא זה, האמנם כך? אם המבוטח יפנה לייעוץ משפטי ייתכן כי הוא יגלה שאין המדובר כלל בתאונה אישית כפי שחשב, אלא בתאונת עבודה אשר יכולה לזכות אותו בקצבה חודשית ולא בתשלום קצר מועד.

אם המבוטח מקבל קצבה אחרת מביטוח לאומי עורך הדין יבחן האם הוא זכאי לתשלום של כפל קצבאות או שמא כדאי לו לוותר על אחת מהן. הסיבה לכך היא משום שדמי תאונה נחשבים להכנסה ולכן הם יכולים להשפיע על גובה הקצבה הנוספת בתקופה בה הם משולמים למבוטח. משכך, יש לבחון היטב ומראש את הכדאיות הכלכלית. יתרון נוסף בפנייה לעורך דין במקרה זה הוא בטיפול של התביעה עצמה. עורך הדין ידאג לאגד את כל המסמכים הנדרשים להוכחת התאונה וינסח את הדברים באופן ברור וחד משמעי כך שלא יוותר ספק בדבר זכאותו של המבוטח לדמי תאונה. כמו כן, אם הדבר יידרש, ייצג את המבוטח בהליך ערעור על החלטת הביטוח הלאומי בתביעה.