מי שחלה בסרטן ויכולתו לעבוד נפגעה יכול להגיש תביעה לביטוח הלאומי לקבלת קצבה חודשית במסגרת נכות כללית. הליך התביעה יכול להיראות פשוט אך הוא כלל אינו כזה ותביעות רבות של מבוטחים נדחות שלא בצדק. לכן כדאי שלא להתמודד עם תביעה זו לבד ולקבל ייעוץ וליווי משפטי מקצועי של עורך דין מומחה בתחום זה.
קצבת נכות כללית לחולי סרטן
אחת מהזכויות העיקריות שמעניק המוסד לביטוח לאומי היא קצבת נכות כללית. היא מיועדת עבור מי שסובל ממצב רפואי עקב מחלה, תאונה או מום מלידה, הפוגע באופן מהותי בתפקודו. חלק ניכר ממקבלי הקצבה הזו הם חולי סרטן אשר עוברים טיפולים מאוד קשים המחלישים אותם וגורמים לירידה משמעותית ביכולתם לעבוד.
מימוש הזכאות לקצבת נכות כללית מחייב הגשת תביעה בה מתארים את מצב המחלה ומצרפים מסמכים רפואיים רלוונטיים, אך במקרים כאשר מחלת הסרטן מצריכה טיפוליים יעודיים כגון כימוטרפיה, הקרנות וכד', המבוטח יקבל קצבה חודשית למשך שנה מיום האבחנה ללא הופעה בוועדה רפואית.
בתום הטיפולים היעודיים, המבוטח יקבל זימון לוועדה רפואית אשר קובעת את אחוזי הנכות שלו. כדי שאלו יתרגמו לקצבה כספית, על הוועדה להגיע למסקנה כי הנכות הרפואית של המבוטח היא בשיעור של 60% לפחות וכי אובדן הכושר שלו עומד על 50% לפחות. היה ולמבוטח יש ליקויים רפואיים נוספים ולגבי אחד מהם לפחות נקבע שיעור נכות של 25%, הנכות המשוקללת צריכה להיות 40% ומעלה.
צירוף תיעוד רפואי לתביעה
החלק המרכזי בתביעה לקצבת נכות כללית הוא מסמכים הרפואיים המתעדים את מחלתו של המבוטח ואת רמת התפקוד שלו. על פיהם תקבע הוועדה הרפואית את אחוזי הנכות ואת דרגת אי כושר העבודה כפי שהזכרנו מעלה. אמנם, המבוטח גם מופיע בוועדה והיא יכולה להתרשם בעיניה ממצבו, אך בסופו של יום לתיעוד הרפואי יהיה את המשקל העיקרי.
לחולי סרטן יכול להיות תיעוד רפואי רב, בוודאי אם מחלתם ממושכת. כדי שהוועדה תוכל להעריך את מצבם בצורה מדויקת, יש לבחור בקפידה את התיעוד שייכלל בתביעה המציג תמונה ברורה וחד משמעית של המצב הרפואי. זוהי אחת הסיבות לכך כי כדאי להסתייע בעורך דין בעת הגשת התביעה ולאורך ההליך כולו. אלו מסמכים יש לצרף לתביעה? מדובר בין היתר בסיכומי ביקור של האונקולוג המטפל, במסמכי אשפוז, תיעוד על קבלת טיפולים תרופתיים, כימותרפיה ו/או הקרנות וכן, הצגת תוצאות של בדיקות רפואיות כמו ביופסיה, MRI וPET-CT .
ליווי משפטי בהליך התביעה
עבור חולי סרטן אשר אינם יכולים לעבוד, יש חשיבות עצומה לממש את זכאותם לקצבת נכות כללית מהביטוח הלאומי. מבוטח אשר מחליט לפנות לליווי משפטי אשר יסייע לו בהליך התביעה מגדיל לאין שיעור את הסיכוי כי היא תתקבל וכי ייקבעו לו אחוזי הנכות המשקפים את מצבו. בשלב הראשון ישמע עורך הדין מהמבוטח על מצבו ויעבור על התיעוד הרפואי שברשותו. הוא יצרף לתביעה את המסמכים העדכניים ביותר ואלו המתארים בצורה הברורה ביותר את התקדמות המחלה והמגבלות שהיא יוצרת.
נציין, כי לעיתים קרובות חולי סרטן סובלים מליקויים רפואיים נוספים אשר יכולים להגדיל את אחוזי הנכות ויש לכלול גם את התיעוד הרפואי הנוגע להם. השלב השני הוא הגשת התביעה לביטוח לאומי והמתנה לקבלת מועד לוועדה רפואית. לקראת מועד הוועדה, עורך הדין יכין את המבוטח ויסביר לו כיצד היא מתנהלת ומה צפוי לקרות בה. אולם נדגיש, כי הוא אינו נדרש להציג את טיעוניו בפניה אלא עורך הדין עושה כן בשמו. היה ואחוזי הנכות שקבעה הוועדה הרפואית אינם תואמים את הירידה התפקודית של המבוטח ואת הפסדי ההשתכרות שלו, עורך הדין ייצג את המבוטח בהליך ערר בפני הוועדה הרפואית לערעורים ואם זו לא תעלה את אחוזי הנכות, ניתן לשקול גם הגשת ערעור על החלטתה בפני בית הדין לעבודה, בהתאם לנסיבות.
