להחלטות המוסד לביטוח לאומי יש השלכות כלכליות כבדות משקל. לכן חשוב לדעת כי כאשר התקבלה החלטה שהמבוטח אינו מסכים איתה, עומדת לו האפשרות לערער עליה. כדי להגדיל משמעותית את הסיכוי לשינוי ההחלטה ומימוש מלא של זכויות המבוטח, כדאי לפנות לייעוץ משפטי מקצועי של עו"ד המתמחה בתביעות מול ביטוח לאומי.
זכות הערעור בביטוח לאומי
כל מבוטח המגיש תביעה לביטוח הלאומי מבקש
לממש את זכותו לסיוע על פי חוק. בדרך כלל מדובר בקצבה חודשית לה זכאי המבוטח עקב מצב רפואי, סטטוס מסוים וכיו"ב. קבלת התביעה תאפשר למבוטח אמצעי קיום ובמקרים רבים מלבד התשלום החודשי הוא יהיה זכאי להטבות נוספות אשר יכולות להקל על חייו. כדאי לדעת כי כחלק מתהליך מימוש הזכויות בביטוח לאומי, נתונה למבוטח גם זכות הערעור על מנת שכל החלטה בעניינו תוכל להיבחן שוב במידת הצורך.
לא אחת נעשות טעויות ותביעות המוגשות לביטוח הלאומי נדחות שלא בצדק או מתקבלות באופן חלקי בלבד. לכן חשוב כי המבוטח לא ירים ידיים ולא יוותר על הזכויות המגיעות לו. יש לפנות לעורך דין מומחה אשר יאגד את הראיות התומכות בטענות המבוטח ויציג את עניינו בצורה הטובה ביותר מול ועדת העררים או בית הדין לעבודה. האפשרות להגיש ערעור קיימת בכל נושא המטופל על ידי הביטוח הלאומי ולהלן שתי דוגמאות.
ערעור על גמלת ילד נכה
גמלת ילד נכה משולמת על ידי המוסד לביטוח הלאומי במקרים של ילד הסובל ממחלה קשה, ליקוי פיזי או נפשי חמור וכן בעיות קוגניטיביות. גמלה זו נועדה לסייע להורים במימון הוצאות הטיפול. בדומה לכל החלטה בעניין רפואי, האפשרות העיקרית לערעור היא לוועדה לעררים במידה ולא אושרה לילד קצבה, אם אושרה קצבה חלקית ו/או זמנית וכן כאשר לא אושר תשלום גמלה רטרואקטיבית.
יודגש, כי בשונה ממקרים רבים אחרים בהם יש 60 יום להגשת הערר, כאן נתונה זכות זו למשך 90 יום הנספרים ממועד קבלת ההחלטה של הוועדה הרפואית. החלטתה של וועדת העררים היא סופית למעט בנסיבות ספציפיות המאפשרות הגשת ערעור לבית הדין לעבודה.
נפגעי עבודה ונכות כללית
חלק ניכר מהמקרים בהם עולה הצורך לערער על החלטות הביטוח הלאומי מדובר בתביעה לגמלת נכות מעבודה ותביעה לצורך קבלת קצבת נכות כללית. הראשונה משולמת למי שנפגע בתאונת עבודה לרבות מחלת מקצוע או מיקרוטראומה ונקבעו לו אחוזי נכות של 20% ומעלה.
לקצבה חודשית עבור נכות כללית זכאי מי שנקבעה לו דרגת נכות של 40% או 60% ודרגת אי כושר של 50% לפחות. היה והחלטת הוועדה הרפואית אינה משקפת את הפגיעה התפקודית של המבוטח, ניתן להגיש ערר לוועדת העררים תוך 60 יום. בשאלה משפטית בלבד ולא רפואית ניתן להגיש ערעור לבית הדין לעבודה.
למי מערערים?
החלטות הביטוח הלאומי בעניינים רפואיים מתקבלות על ידי וועדה רפואית המונה בדרך כלל רופא אחד ועל החלטתה ניתן להגיש ערר לוועדת העררים. המועד להגשת הערר יכול להשתנות בהתאם לנושא, אך בכל מקרה מדובר על תקופה קצרה. לכן מאוד חשוב שלא להמתין ולהיוועץ עם עו"ד באופן מיידי עם קבלת ההחלטה של הוועדה.
כדי להבטיח את הסיכויים הטובים ביותר להצלחה בערר עורך הדין צריך להיות מומחה בתחום הביטוח הלאומי ועתיר ניסיון. הוא יכין את נימוקי הערר, יצרף מסמכים תומכים ויעשה כל שביכולתו כדי לשכנע את ועדת העררים כי נפל פגם בהחלטת הוועדה הרפואית ועל כן יש הצדקה לשנות אותה. בדרך כלל, ההחלטה שתקבל הוועדה לעררים מסיימת את ההליך אך במקרים מיוחדים יכול המבוטח להגיש באמצעות עורך הדין ערעור לבית הדין לעבודה.
