עורך דין ביטוח לאומי בצפון
מגיעות לכם זכויות מהמוסד לביטוח לאומי? ליווי משפטי מקצועי יכול לעשות את כל ההבדל בין מיצוי מלא של הזכויות לבין תביעה שנדחית והפסד כספים.
משרד עורכי הדין איתן זבולון ושות' מומחה בתביעות מול הביטוח הלאומי ויילחם למענכם במקצועיות ללא פשרות.
הביטוח הלאומי משלם מגוון רחב של תגמולים למבוטחים, החל ממענקים חד פעמיים וכלה בקצבאות חודשיות. בנוסף, כאשר מבוטח זכאי לקצבה או גמלה מביטוח לאומי, במקרים רבים מתלווה לכך זכאות להטבות כלכליות נוספות ומשמעותיות מאוד.
האם אתם יכולים להגיש תביעה לביטוח לאומי ללא עו"ד? בהחלט, אולם ייצוג משפטי של משרד עורכי דין מומחה בתחום יעניק לכם את הסיכוי הטוב ביותר למצות באופן מלא את זכויותיכם מגוף זה ובזמן הקצר ביותר, ללא עיכובים מיותרים.
הזכויות במוסד לביטוח לאומי
חוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה - 1995:
מכוח החוק, מוענקות קצבאות מגוונות לזכאים לכך מרגע הלידה ועד לזקנה. הקצבאות השכיחות ביותר שנתבעות על ידי אוכלוסיית הזכאים הינן:
- קצבת זקנה ושאירים
- דמי אבטלה
- שמירת היריון
- מענק לידה
- נפגעי עבודה
- נכות כללית
- קצבת סיעוד
- שירותים מיוחדים
הגשת תביעה לביטוח לאומי עם משרד עורכי דין איתן זבולון
תביעות מול ביטוח לאומי הן לב ליבו של המשרד שלנו ואנו עוסקים בתחום זה עשרות שנים. עם הניסיון הרב שצברנו הגיעו מומחיות והכרות מעמיקה עם התנהלותו של הביטוח הלאומי והוועדות הרפואיות. כל אל העניקו לנו את היכולת להשיג עבור לקוחותינו את התוצאה הטובה ביותר. עבורנו, ייצוג משפטי טוב אינו רק ידע אלא גם יחס אישי. אנו מייצגים בנחישות ובמסירות כל לקוח המגיע אלינו כאשר מולנו עומדת מטרה אחת בלבד: לפעול כי יקבל את מלוא הזכויות המגיעות לו מהמוסד לביטוח לאומי ומוקדם ככל שניתן.
לאחר פגישת הייעוץ הראשונית בה נבין את המצב המשפטי ובהתאם, לאלו זכויות אתם זכאים, נדאג לאיסוף כל המסמכים, רפואיים ואחרים, הדרושים לביסוס טענותיכם. אנו נפנה אתכם למומחים הרפואיים המתאימים לקבלת חוות הדעת הדרושה, נכין את התביעה בצורה המקצועית ביותר ונייצג אתכם מול כל הגורמים הרלוונטיים להליך זה. הכוונה היא לוועדות הרפואיות של ביטוח לאומי, לרבות וועדת הערר וכמובן, ככל שיהיה צורך בכך, נייצג אתכם גם בהליכים מול בית הדין לעבודה.
משרדנו מטפל במגוון של תביעות מול הביטוח הלאומי וביניהן:
• תביעה לנכות כללית: ייצוג המבוטח בהליך התביעה עקב מחלה או ליקוי בריאותי הפוגע בכושר העבודה.
• קצבת שירותים מיוחדים: ניתנת למי שזקוק עקב מוגבלות לסיוע בפעולות יומיומיות.
• תביעות של נפגעי עבודה: תביעה לדמי פגיעה וגמלת נכות מעבודה לאחר תאונת עבודה.
• גמלת ילד נכה: סיוע בקבלת קצבה המסייעת להורים במימון ההוצאות הרפואיות של הילד על מנת להעניק לו את הטיפול המיטבי.
• גמלת סיעוד: ייצוג בהליך התביעה לקבלת הגמלה הניתנת בשירותי סיעוד, בכסף או בשילוב של השניים.
• תאונות אישיות: קבלת דמי תאונה מביטוח לאומי עקב תאונה בבית, במקום ציבורי, בחופשה, בטיול וכיו"ב.
• ייצוג משפטי בכל שלבי ההליך: בחינת מלוא הזכאויות של הלקוח מביטוח לאומי, איסוף כל המסמכים הנדרשים, הכנת התביעות באופן מפורט ומקיף, ייצוג בוועדות הרפואיות, לרבות בעררים ובבתי הדין לעבודה.
כמי שעוסקים בתחום שנים רבות, ראינו יותר מדי תביעות של מבוטחים נדחות משום שלא היה להם את הידע והניסיון כדי להגיש את התביעה בצורה נכונה. אם אתם זכאים לתגמולים מהביטוח הלאומי, הכספים הללו בוודאי חשובים לכם ובצדק. פנו אלינו, אנחנו כאן בשבילכם ואנו נוודא כי תקבלו את כל הזכויות שלכם מהביטוח הלאומי.
תביעת ביטוח לאומי - קצבאות שכיחות
קצבת נכות – משולמת למבוטח מגיל 18 ועד גיל הפרישה, שעקב ליקוי גופני, שכלי או נפשי, מתאונה או מלידה אין לו כושר להשתכר.
עקרת בית נכה – ניתנת למבוטחת מגיל 18 ועד גיל הפרישה, שעקב ליקוי, כושרה לתפקד בבית, נפגע ב – 50% לפחות.
גמלת ילד נכה – משולמת להורה בגין עומס הכרוך בטיפול בילד עם ליקוי רפואי עד הגיעו לגיל 18.
גמלת ניידות – משולמת למבוטח מגיל 3 ועד גיל הפרישה, כאשר וועדה רפואית מטעם משרד הבריאות קבעה למבוטח אחוזי מוגבלות בניידות עקב ליקוי ברגליו.
- חשוב, לפני שמגישים תביעה לקצבת ניידות, קודם צריך לפנות למשרד הבריאות בבקשה להיבדק בוועדה מטעם משרד הבריאות.
קצבה לשירותים מיוחדים – משולמת למבוטח מגיל 18 ועד גיל הפרישה, שתלוי במידה רבה בעזרת הזולת בתפקוד בפעולות היום יום בביתו (אכילה ,היגיינה אישית, ניידות בתוך הבית, רחצה ולבישה) או שהמבוטח זקוק להשגחה למניעת סכנה לעצמו או לאחר. הקצבה משולמת גם למטופלי כימותרפיה, דיאליזה, מונשמים ולמי שעבר השתלה.
שיקום מקצועי – מבטוח שעקב נכות רפואית אינו מסוגל לחזור לעבודתו או לעבוד בעבודה מתאימה אחרת והוא מתאים לשיקום מקצועי.
ביטוח נפגעי תאונות – משולמת למבוטח מגיל 18 ועד גיל הפרישה, לכל היותר עד 90 ימים ואשר נפגע בתאונה (לא תאונת דרכים או תאונת עבודה) בארץ או בחו"ל ועקב התאונה איבד את כושר השתכרותו.
- חשוב, המושג "תאונה" מתייחס לאירוע פתאומי שהמבוטח נפגע בו מגורם חיצוני והוא עבר בדיקה רפואית תוך 72 שעות מרגע התאונה.
קצבת נכות כללית
קצבת נכות כללית משולמת למי שעקב נכות הכושר שלהם להשתכר נפגע או צומצם ב-50% לפחות ונקבעה להם נכות רפואית בשיעור של לפחות 60% או 40% לפחות במקרים שהם אחד מהליקויים הוא 25% נכות.
להלן גובה קצבת נכות חודשית בהתאם לדרגת אי כושר:
- אי כושר בשיעור 60% – סכום קצבה חלקית, עומד על סך 2,135 ₪ בחודש נכון לשנת 2022.
- אי כושר בשיעור 65% – סכום קצבה חלקית, עומד על סך 2,273 ₪ בחודש נכון לשנת 2022.
- אי כושר בשיעור 74% – סכום קצבה חלקית, עומד על סך 2,522 ₪ בחודש נכון לשנת 2022.
- אי כושר בשיעור 75% ומעלה – סכום קצבה מרבית, עומד על סך 3,700 ₪ בחודש נכון לשנת 2022.
מושגי יסוד חשובים להגשת תביעה בביטוח לאומי
חשוב לשים לב, צמד המילים "נכות רפאית" מתייחס אך ורק לדרגת הנכות הרפואית שתקבע על פי מבחנים כקבוע בתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), תשט"ז-1956 ורק לאחר קביעת אחוזי הנכות כאמור, במידה וייקבעו אחוזיי נכות רפואית מזכים קצבה, רופא הוועדה מטעם המוסד יקבע את דרגת אי כושר להשתכר. מקביעת אחוזי אי כושר להשתכר, נגזרת גובהה של הקצבה החודשית אך אם לפי חוות דעתו של רופא הוועדה המבוטח מסוגל לחזור לעבודה מלאה או חלקית, המבוטח יוזמן לפגישה אצל עובדת שיקום למתן חוות דעת בעניין.
ביטוח נפגעי עבודה – נועד לפצות מבוטח שנפגע בעבודה על אובדן הכנסה ולסייע למבוטח לחזור למעגל העבודה. מטרת החוק היא טיפול רפואי חינם, לכל החיים, בכל מה שקשור לפגיעה, שיקום מקצועי, פיצוי כספי על אובדן ההכנסה אשר מתבסס על הכנסתו של המבוטח בסמוך לפגיעה. אם נותרה נכות כתוצאה מהפגיעה, ישולם מענק חד פעמי או קצבה לכל החיים. מוות מזכה את השאירים בקצבה לכל החיים.
תאונת עבודה – מהווה מגוון רחב של אירועים, אשר בהם אדם נפגע באופן פתאומי ובלתי צפוי, והפגיעה מתרחשת תוך כדי (זמן העבודה, במקום העבודה ובמהלך העבודה) עבודתו ועקב (בגלל סיכוני העבודה, כתוצאה מעבודה) עבודתו אצל מעבידו או מטעמו. למעשה, החוק קובע שגם פעולות נלווה הקשורות לעבודה, כגון: אכילה, התרעננות, שימוש במתקנים שהמעביד העמיד לרשות העובד, תאונה בדרך לעבודה וממנה, ימי כיף, ימי גיבוש, השתלמויות ומסיבות יחשבו כתאונת עבודה שניתן יהיה להגיש תביעה בגינה בביטוח הלאומי.
לפירוט על זכויות מבוטחים לאחר תאונת עבודה יש לעבור לקטגוריית תאונות עבודה.
מחלת מקצוע – מחלה שהמבוטח חלה בה עקב עבודתו והמחלה מופיעה בתוספת השנייה לתקנות הביטוח הלאומי (ביטוח מפני פגיעה בעבודה), תשי"ד – 1954. במידה ומחלה מסוימת לא מופיעה ברשימת המחלות שבתוספת השנייה, לא יכירו בה כמחלת מקצוע.
חשוב, על הפגיעה בעבודה (תאונת עבודה או מחלת מקצוע), שכתוצא ממנה מת אדם או שמצבו מחייב טיפול רפואי או שאיבד את כושרו לעבודה שלושה ימים לפחות, יש לדווח, ע"י המבוטח או השאירים, למוסד בהקדם האפשרי. בנוסף על כך, יש משקל מאוד גדול למידע שמוסר הנפגע בחדר מיון להמשך ההליך במוסד לביטוח לאומי.
וועדת רפואית של הביטוח הלאומי
וועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי מורכבת מרופא מומחה וממזכיר ישיבה שתפקידו לנהל פרוטוקול ולשמור על הנהלים.
וועדה רפואית רלוונטית לכל מבוטח שמעוניין למצות את זכויותיו במוסד לביטוח לאומי. בדיקה רפואית על ידי רופא הוועדה הרפואית נועדה לצורך בירור תלונות המבוטח וקביעת ליקויים, מומים והגבלות מהם סובל המבוטח.
סדרי פעולה בוועדה רפואית
השלב הראשון
לפני שהמבוטח מוזמן לחדר הוועדה, הרופא מעיין במסמכים של המובטח שבתיקו ורק לאחר מכן המבוטח יוזמן לחדר ויתבקש להזדהות ע"י תעודה מזהה.
השלב השני
רופא הוועדה יבצע בדיקת מצבו הרפואי של המבוטח. הבדיקה מיועדת לקביעת אחוזי הנכות של המבוטח. בשלב זה, במידה וישנם, יש להגיש מסמכים נוספים לרופא הוועדה שלא הוגשו לתיק ועל המבוטח, קודם הבדיקה, לפרט לרופא הוועדה את המחלות ו/או הליקויים שמהם הוא סובל ואיך הם משפיעים על אורך חייו ותפקודו ביומיומי.
השלב השלישי
לאחר שהמבוטח יעזוב את החדר, רופא הוועדה יסכם את הדיון ויקבע למבוטח אחוזי נכות ואי כושר.
הכנה לוועדה רפואית מטעם המוסד לביטוח לאומי
כחלק מהליך הטיפול בתביעה מול המוסד לביטוח לאומי, משרדנו מכין את הלקוח לקראת הוועדה הרפואית, תוך הסבר נהיר וברור בדבר ליקויים, מומים והמגבלות אותה יבחן רופא הוועדה ואופן הבדיקה. בכך לא תם הטיפול, בניגוד לחברות שונות ששולחות את הלקוחות לבדם לוועדות רפואיות, משרדינו ועו"ד מטעם המשרד המתמחה בתחום, ילווה את הלקוח לוועדות ככל שיידרש לכך מעצם הטיפול בתיק.
להרחבה בנושא נכות כללית הקליקו כאן
למה משרדנו?
למשרדנו ניסיון רב ומוכח של למעלה מ - 10 שנים בתחום, שבו אנו מלווים את לקוחותינו בסבך הבירוקרטי של המוסד לביטוח לאומי, בתביעות ובייצוג לקוחותינו בפני וועדות רפואיות ובבתי דין אזוריים לעבודה בכל רחבי הארץ. משרדנו נותן שירותי עריכת דין בתחום ביטוח לאומי ועורך דין ביטוח לאומי בצפון ובחיפה ילווה אותך לכל אורך התביעה מתחילתה ועד סופה.
ליווי עורך דין מומחה בתביעת ביטוח לאומי - צעד אחר צעד בהגשת תביעה לנכות כללית
מסמכים ואישורים רפואיים שיש לצרף לתביעה
- אישור רפואי עדכני מרופא משפחה עם רשימת אבחנות, תרופות וניתוחים.
- מסמכים של רופאים מומחים עם מלוא האבחנות בתחומם, כולל מעקבים של רופאים מומחים רפואיים.
- דוחות ניתוח, פעולות וטיפולים מיוחדים .
- סיכומי אשפוז רלוונטיים (גם לעניין אשפוזים מרובים על כאב).
- מסמכים על כל הבעיות שאובחנו בעבר.
הגשת תביעה
- יש להגיש טופס תביעת נכות כללית ידני או מקוון באתר של המוסד לביטוח לאומי.
- טופס ויתור על סודיות רפואית.
- מסמכים רפואיים בנוגע לכל הליקויים הרפואיים במטרה לאגד את כל הלקויות בתביעה אחת.
- תלושי שכר.
- הכנסות שלא מעבודה.
מבחני הסף לאחר הגשת התביעה
- מבחן הכנסה, הגיל והתשובות.
- בחינה ע"י רופא הסניף.
- זימון אל ועדה רפואית או מספר ועדות רפואיות.
תנאים לקבלת קצבת נכות כללית
- גיל ותושבות: מגיל 18 ועד גיל הפרישה (נשים גיל 62 גברים גיל 67).
- הכנסות מעבודה: הכנסה הנמוכה מ – 60% מהשכר הממוצע במשק (במידה והכנסה עוברת את רף ה – 60% התביעה תידחה על ההתחלה ללא זימון לוועדה).
- נכות רפואית: רופא מטעם המוסד קבע 60% נכות רפואית משוקללת, חריג – 40% נכות רפואית משוקללת עם ליקוי אחד של 25% (מחלה אחת משמעותית שבכוחה להשפיעה על כושר העבודה).
- דרגת אי כושר השתכרות: 60%, 65%, 74% ו – 100% (תשלום קצבה חודשית הוא נגזרת של דרגת אי כושר ההשתכרות). יכול להיות מצב שגם ונקבע אחוז נכות גבוהה (למשל 80% נכות רפואית) אך הנכות אינה פוגעת בכושר ההשתכרות, אז המבוטח לא יקבל גמלה כי לא יקבע לו אי כושר השתכרות.
סמכויות הועדה הרפואית
- לתשאל את המובטח על מצבו הרפואי, טיפולים, בדיקות, תפקודו ועבודתו.
- לפי הצורך ועל פי החלטת רופא הועדה, לבדוק את המבוטח (סירוב עלול לפגוע בקביעת הליקויים).
- לעצור את הדיון בעניינו של המבוטח לשם הפניית המבוטח לוועדות רפואיות נוספות ו/או חוות דעת מקצועיות ו/או בדיקות נדרשות.
- לקבוע את הליקויים הרפואיים:
קביעת אחוזי הנכות
- על הועדה הרפואית לקבוע לכל ליקוי את אחוזי הנכות המתאימים:
- לקבוע כיצד הליקויים משפיעים על כושר ההשתכרות (הרופא כותב חוות דעת בעניין כושר השתכרות, בנוסף על ממצאי הבדיקה שלו שרשומים בפרוטוקול נפרד).
מה קורה במהלך הועדה הרפואית מדרג ראשון שאורכה כ – 10 דקות:
- מזכירת הועדה ורופא מומחה של הועדה שיציגו את עצמם ואת תפקידם. הועדה מתועדת בפרוטוקול שמנוהל ע"י מזכירת הועדה.
- על המבוטח להציג תעודה מזהה בפני מזכירת הוועדה.
- על רופא הועדה לשאול את מבוטח בדבר היכרות מוקדמת.
- תחילה ישאלו שאלות טכניות כגון השכלה ומקום עבודה. שאלות אלו רלוונטיות לעניין אובדן כושר השתכרות של המבוטח.
- על המבוטח לתאר את כל הבעיות הרפואיות שמהן הוא סובל כגון אבחנות, הטיפולים והפרוגנוזה.
- על המבוטח לתאר את כל הבעיות התפקודיות שמהן הוא סובל עקב הליקוי הרפואי כגון יכולת מוגבלת לעבוד, יכולת מוגבלת לבצע פעולות בסיסיות יומיומיות .
- ניתן למסור לוועדה רפואית מסמכים רפואיים עדכניים שלא צורפו לתביעה או שהתקבלו אחר הגשת התביעה.
- לפי הצורך ועל פי החלטת רופא הועדה, תתקיים בדיקה גופנית.
- על המבוטח לחתום על הסכמה להיבדק על ידי רופא הועדה.
- כדאי לבקש לפני תום הועדה לקרוא את הפרוטוקול על מנת לוודא שכל התלונות נרשמו.
נכויות זמניות:
- במידה והועדה התרשמה כי המצב הרפואי אינו סופי ויכול להיות שיפור או החמרה.
- הנכות הזמנית ניתנת לכל היותר לשנתיים.
- בתום תקופת הנכות הזמנית, תקבע ועדה רפואית חדשה ותדרשו לשלוח מסמכים רפואיים עדכניים. במידה ויש כאלה מומלץ כן לשלוח את המסמכים כמבוקש.
- נכות זמנית גוררת אי כושר זמני.
- בתום הנכות הזמנית אפשר להציג מסמכים חדשים גם על נכויות שנקבעו כצמיתות וזאת מפני שבמידה וישנה נכות זמנית וביניהן יש נכות צמיתה, כל הנכויות יחשבו כזמניות על אף שנקבעו נכויות לצמיתות. כלומר, במידה ונקבעה נכות צמיתה ונוצרה החמרה מיום הקביעה ועד ליום הועדה, אזי למרות קביעת נכות צמיתה, המבוטח יכול לטעון זאת מול הועדה שרשאית להעלות או להוריד אחוז הנכויות. בתום הנכות הזמנית אפשר להעלות או להוריד נכויות שנקבעו בוועדה הקודמת.
נכות צמיתה:
- נכות צמיתה תיקבע כאשר הועדה מצאה כי הליקוי / נכות קבועה ואין סיכוי שיחול שינוי במצב הרפואי.
- ההחלטת הועדה היא סופית ומסיימת את התביעה.
- למבוטח תמיד שמורה הזכות להגיש החמרת מצב בגין ליקויים חדשים או החמרה בליקויים שהוכרו (חצי שנה מהקביעה הראשונה).
נכות משוקללת:
כל נכות מופחתת מתוך הסך הבריא של המבוטח.
לדוגמא: 100% בריאות, ליקוי = 10%. יתרת הבריאות של המבוטח היא 90% וכל ליקוי חדש ירד מיתרת הבריאות.
ואם נקבעו 10% נכות על איבר אחד ועוד 10% נכות על איבר נוסף אזי הנכות המשוקללת היא 19%. 10% נכות איבר ראשון מתוך 100% בריאות = המבוטח נותר עם 90% בריאות. 10% נכות על האיבר הנוסף יורדים מיתרת "הבריאות" של המבוטח שנכון לדוגמא זו עומדים על 90%. כלומר 10% נכות מתוך 90% בריאות שווים 9% נכות נוספת על האיבר הנוסף כאמור . על כן סך הנכות המשוקללת הינה 10%+9%=19%.
אובדן כושר השתכרות:
- הועדה הרפואית ממליצה על דרגת אובדן כושר להשתכר.
- תנאי מקדים לאובדן כושר השתכרות – נכות רפואית משמעותית.
- לאחר המלצת הועדה הרפואית מזמן פקיד התביעות מטעם ביטוח לאומי את המובטח לפקידת שיקום לחוות דעת נוספת בעניין כושר השתכרות אשר ישאל על הדברים הבאים:
א. השכלה
ב. ניסיון תעסוקתי
ג. מצב אישי ומשפחתי (מעגלי תמיכה)
ד. מצב רפואי והשפעתו על התפקודית
ה. ניסיונות להשתלב בעבודות שונות
ו. עזרת הזולת
מומלץ לבקש את חוות הדעת של פקידת שיקום כי שם מסוכם כל החומר, כולל ממצאי הועדה הרפואית וחוות דעת של הרופא בעניין אובדן כושר.
ערעור על החלטה בתביעת הנכות:
- על ההחלטה בתביעה ניתן לערער למוסד לביטוח לאומי תוך 60 ימים במקרים הבאים:
א. ערעור על הנכות הרפואית ודרגת אי כושר
ב. ערעור על דרגת אי כושר
- במקרה של דחיית תביעה על ידי פקיד תביעות, ניתן לערער לבית דין אזורי לעבודה תוך 12 חודשים מיום הדחיה.
מומלץ:
- להיוועץ עם עורך דין מומחה לביטוח לאומי
- להכין טבלה לפי ספר ליקויים, איזה נכויות מנסים להשיג
- לפרט את כל התסמינים לבעיות במכתב נלווה לתביעה
- לפני הועדה לעשות סדר בתלונות לפי הלקויות
- במידה והתוצאה אינה משביעת רצון לאחר ועדה מדרג ראשון – להגיש ערר!
משרדנו עובד בשיתוף פעולה עם מומחים רפואיים מתחומים שונים וכבר בשלב הראשוני מסמכים רפואיים של הלקוח נשלחים לבדיקת מומחה מה שטורם להגדלת הסיכויים להצלחת התביעה ולקבלת קצבה ומענקים.
אנו נעמיד לרשותכם עורך דין מומחה לביטוח לאומי אשר יספק לכם מענה מענה מקצועי ומקיף לצורך ניהול התביעה שלכם.
